ホテル予約申込書
FAX：０３−３５２７−２１９２
日本出発日：
月
日
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宿泊希望ホテル
部屋タイプ
第一希望：
第二希望：
宿泊希望日
チェックイン：
年
月
日
チェックアウト：
年
月
日
泊
到着情報
(分かる範囲でご記入ください)
到着空港：
到着便：
到着時間：
宿泊代表者名
(半角ローマ字）
姓：
名：
Mr.
Ms.
年齢
才
お支払方法
（どちらかお選びください）
ホテルバウチャー利用（日本で事前に支払う場合）
現地支払い（クレジットカードで支払う場合）
クレジットカードの種類(VISA、MASTER等)・番号：
有効期限：
年
月
名義人名(ローマ字）：
＊代表者または、同行者名義のカードに限ります。
同行者氏名/年齢/性別
（ローマ字）
（書ききれない場合は、下にご記入お願い致します）
(半角ローマ字）
姓：
名：
Mr.
Ms.
年齢
才
(半角ローマ字）
姓：
名：
Mr.
Ms.
年齢
才
(半角ローマ字）
姓：
名：
Mr.
Ms.
年齢
才
(半角ローマ字）
姓：
名：
Mr.
Ms.
年齢
才
希望及びリクエストなど
お客様のご連絡先
お名前：
姓（漢字）：
名（漢字）：
郵便番号：
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ご住所：
ご自宅電話番号：
ＦＡＸ番号：
ご連絡先（昼間）：
申込日：
年
月
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ご署名：
＊申込書をお送りいただく前に、必ずお客様が宿泊される時期のご利用条件をご確認下さい。
株式会社アクセス
〒103-0023 東京都中央区日本橋本町2-3-15 共同ビル6階65号室